Узел бабочка хирургия. Хирургический узел: виды, использование, техника вязания. Морской Хирургический узел

Одним из этапов сборки фидерной оснастки является создание единой конструкции, состоящей из кормушки для прикорма и поводка с крючками. После чего полученная конструкция должна быть присоединена к основной леске. Залогом удачной рыбалки, приносящей удовольствие, является работоспособная снасть, поэтому способы соединения всех этих элементов должны быть простыми и надёжными. Одним из оптимальных решений в данном вопросе является использование хирургического узла.

Область применения

Снасти для рыбалки соединяются при помощи синтетических лесок или шнуров. При этом их концы необходимо хорошо фиксировать. В конструкции снасти узлы используются в креплении поводка, кормушек, застёжек и любых сочленениях частей лески друг с другом.

Фидерная снасть требует применения следующих узлов:

• соединяющих основную леску с поводками или крючками;
• для крепления лески к катушке;
• хирургического (как узла, так и петли).

В процессе использовании фидеров обычные узлы проявляют себя, мягко говоря, не удовлетворительно. В случае больших нагрузок они не всегда справляются с ними, поэтому более практичным будет завязывать для фидера хирургические узлы. По статистике снасть, в которой используются хирургические узлы, выходит из строя в одном случае из тридцати, что почти в три раза реже , чем при использовании обычных способов связывания.

Важным преимуществом подобного способа соединения является возможность связать им лески разного диаметра. Например, с его помощью можно как к монофильной и карбоновой, так и к плетеной леске. А при превышении нагрузочной способности снасти путём увеличения толщины лески, не будет никаких проблем в привязывании того же поводка к новой леске даже непосредственно во время рыбалки.

Внимание! Леска при фидерной ловле должна иметь толщину от 0,2 до 0,4 мм. Фактически это зависит от глубины водоема и веса кормушки.

Преимущества и недостатки

Основных преимуществ от использования узлов такого типа на фидере два:

1. Прочность соединения.
2. Возможность обрезки концов соединенных элементов максимально коротко, практически под основание.

При фидерной ловле выставляются очень серьёзные требования к надежности и прочности всех соединений снасти, поскольку в рыбалке участвуют не только крючки и поводок, но и тяжёлая кормушка.

Кроме того, в случае обрыва снастей во время рыбалки именно с помощью хирургического узла можно быстро произвести ремонт снасти. При относительной простоте схемы, надежность такого соединения является одной из самых высоких среди рыболовных узлов.

Внешне схема хирургического узла похожа на схему двойного бегущего, поскольку реализуется с использованием двух оборотов. Различия в их схемах состоят в том, что для вязания хирургического узла допустимо применение двух лесок разной толщины.

Хирургическая петля может быть использована для крепления к основной леске поводка, или фидерной кормушки. Считается, что использование петли придаст наживке природную естественность движений.

Основным недостатком данного соединения являются его большие размеры, в частности ширина. Не следует забывать и о том, что при его завязывании можно столкнуться с существенным изгибом и уклоном основной лески под углом.

Особенности монтажа

Последовательность плетения такова:
1.Вначале необходимо сложить вместе леску и то, что к ней будет привязываться (поводок, леску от кормушки, оборванную часть и т.д.)

2.Из сложенных вместе лесок нужно сформировать петлю и сквозь нее однократно продеть оба конца.

3.Концы повторно продеваются через петлю, и в результате получается хирургический узел.

4.После этого полученную петлю следует смочить водой и плотно затянуть. Лишние концы обязательно подрезается.

В некоторых случаях могут быть использованы не только двойной, но и тройной узел подобной формы (концы продеваются через петлю не два раза, а три). Однако подобная конструкция на леске является весьма громоздкой и неудобной. Её применяют исключительно для толстых лесок, или для чрезвычайно мощных снастей для ловли крупной рыбы.

Плетение петли имеет небольшие отличия от приведенной последовательности:

• берутся не две разных лески, а одна складывается вдвое;
• место сгиба продевается через петлю один раз, а не два.

Петля получается при протягивании остатка лески в узловое кольцо.

Данный способ завязывания позволяет произвольно менять размер петли. Делается это передвижением места завязки вверх-вниз по сложенной вдвое леске, насколько хватит ее длины.

После того, как размер петли определен, и место завязки перемещено на нужное расстояние, следует намочить леску водой и затянуть петлю.

Применение с разной снастью

Существует несколько оснасток, используемых при фидерной ловле. Самыми популярными являются следующие:

• симметричная петля;
• ассиметричная петля;

Назначение и функции у этих оснасток одинаковы, однако они имеют серьёзные отличия в устройстве и способах закрепления. Во всех трех схемах имеются соединения, которые предпочтительно проводить с применением хирургического узла или петли. Рассмотрим их детально.

Симметричная петля

Эта оснастка имеет высокую чувствительность, так как используется для ловли карасей в стоячих водоемах. На ней вертлюжок с карабином закрепляется к двойному отрезку лески после того, как ее концы будут скручены. Именно в этом месте крепления, примерно на расстоянии 10 см от конца и следует делать узел.

Ассиметричная петля

Обычно, используется для ловли на фидер мелкой рыбы, поэтому она достаточно чувствительна. Хотя, это не является обязательным. Главный смысл в конструкции снасти заключается в том, что кормушка с прикормом уходит немного в сторону от поводка с наживкой.

В самой конструкции подобной оснастки применяется монолеска, поэтому применение рассматриваемого узла в данном случае является самым рациональным.

Конструкция оснастки с ассиметричной петлей позволяет применять самые разнообразные приспособления для фидерной ловли, меняя их прямо во время рыбалки, при этом используя для их соединения хирургический узел или петлю.

Оснастка Гарднера

Используется для ловли рыбы в водоемах с сильным течением. Узел применяется во всех основных местах соединений: на конце оснастки, для соединения кормушки с прикормом и для поводка.

Хирургический узел является одним из самых простых соединений, используемых на рыбалке. Его легко завязывать, и вместе с тем, соединение с его помощью обладает высокой надежностью. Важным преимуществом узла является его способность связывать лески разной толщины, что и используется в фидерной оснастке.

Каждый практикующий врач знает, как завязать хирургический узел того или иного вида. Также некоторыми техниками владеют и люди других профессий или увлечений, например, рыбаки. Они тоже часто пользуются многообразием хирургических узлов для плетения сетей. Какие виды узелков существуют в медицине, и какими свойствами они должны обладать?

Требования к хирургическим узлам

Хирурги не любят использовать слово «прочность», потому что это не совсем то основное требование, которое предъявляется к хирургическим узелкам. Ведь можно стянуть нити очень и очень сильно, но это травмирует ткани и спровоцирует кровотечение и нагноение. Правильный узел должен быть надежным, т.е. неспособным к самопроизвольному расхождению из-за скольжения нитей. И грамотно достичь такого баланса может только профессиональный и опытный врач.

Если перечислить все требования, применяемые к узлам в хирургии, наберется целый список:

1. простой в выполнении;
2. быстрый в образовании;
3. исключает самостягивание в процессе изменения характера шва;
4. свойства узелка сохраняются на весь период заживления раны (он не расходится, не рвется, не смещается);
5. имеет минимальный объем (особенно это относится к косметическим швам);
6. первая петля самая прочная, каждая последующая – слабее;
7. техника стягивания соответствует выбранному шовному материалу.

Сложнее всего работать с монофиламентными нитями. Они скользкие и гладкие, у них высокая «память формы». Поэтому узлы из таких нитей стремятся вернуть исходное состояние и распрямиться. Проще всего подлежит стягиванию плетеный шовный материал, потому что узел удерживается за счет сцепления нитей между собой.

Аналогичный пример можно привести из быта: завязать обычную швейную нить легко, а стянутый с той же силой узелок на гладкой упругой леске быстро развяжется.

Виды и способы завязывания хирургических узлов

Всю классификацию способов стягивания и закрепления шовного материала правильнее называть узлами в хирургии. А хирургический (или морской) узел – это один конкретный тип, который состоит из двух петлей. Первая (основная) – двойная: один конец, например, левый обвивается вокруг второго, правого, дважды. Это позволяет прочнее зафиксировать узелок. Вторая петля – одинарная, но вяжется она уже в другую сторону: правая нить вокруг левой.

Любопытно! Оказывается, врачи называют такой узел именно морским. А моряки считают его медицинским изобретением, поэтому часто именуют хирургическим.

В хирургии узелки вяжут не так, как шнурки: без перекидывания концов нитей и заведения их друг за друга. Существуют специальные техники завязывания, которые требуют ловкой манипуляции пальцами. Этому специально обучают в мединститутах. На практике во время операций узелки чаще вяжут инструментами. Это удобнее, быстрее и надежнее.

Помимо хирургического в медицине есть еще несколько разновидностей узлов (не путать с классификацией швов), отличающихся техникой вязки и конечной прочностью. Применяются они в зависимости от выбранного шовного материала и оперируемого органа.

• Женский (дамский, бабский, бабий). Элементарный, из двух простых петлей.
• Академический. Сложный, параллельный и равномерный. Состоит из трех петель. Есть также двойной академический: это означает, что в каждой петле двойное переплетение.
• Тройной морской. То же, что и хирургический, но с тремя петлями, модификации которых могут комбинироваться (например, одна двойная и две простых или крайние двойные, а центральная простая и т.д.).
• Узел парижанина. Скользящий, блокированный, состоит из четырех петель, которые формируются специфическим способом.

Опытные практикующие хирурги не держат в голове названия видов хирургических узлов. Во время наложения швов они автоматически вяжут узелки, ориентируясь на операционное поле. Играет роль и чувствительность: если врач понимает, что в этом месте кожа сильно натянута, и швы могут разойтись, он добавляет еще один узел. Если же руки чувствуют, что достаточно двойного узелка, то третью петлю хирург создавать не станет.

Правильно завязанный хирургический или иной узел – гарантия сохранения качества шва и нормального состояния тканей. Из таких мелочей и состоит профессиональная работа врачей-хирургов, которые годами и десятками лет нарабатывают практику, чтобы виртуозно вязать узелки буквально с закрытыми глазами.

Оглавление темы "Шовный материал. Оперативная техника.":
1. Шовный материал. Классификация шовного материала. Кетгут. Окцелон, кацелон. Викрил, дексон, полисорб. Шелк. Нейлон, капрон, лавсан, пролен.

3. Техника рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Разрезание кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции.
4. Техника временной остановки кровотечения из сосудов подкожной жировой клетчатки. Временная остановка кровотечения из сосудов подкожки.
5. Техника окончательной остановки кровотечения из сосудов подкожной жировой клетчатки. Окончательная остановка кровотечения из сосудов подкожки.
6. Техника рассечения собственной фасции и апоневроза. Разрезание апоневроза и собственной фасции.
7. Техника разъединения мышц по ходу мышечных пучков. Разрезание (рассечение) мышц.
8. Техника соединения мягких тканей. Зашивание операционной раны ручными швами.
9. Техника соединения кожи и подкожной жировой клетчатки (подкожки). Зашивание кожи и подкожной клетчатки.
10. Снятие швов. Техника снятия швов. Удаление узловых кожных швов.

Все узлы , применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, так как эти нити очень эластичны, а их поверхность скользкая.

Рис. 2.16. Хирургические узлы . 1 - простой; 2 - морской; 3 - хирургический.

В хирургии различают множество видов узлов , но базовыми считают простой , морской и хирурги ческий (рис. 2.16).

Приводим классический способ завязывания простого узла (рис. 2.17).

Концы нити захватывают руками (см. рис. 2.17; 1).

При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках - левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый - в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой) (см. рис. 2.17; 2). Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности, см. рис. 2.17; 3).

I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки (см. рис. 2.17; 4). Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель (см. рис. 2.17; 5).

Узел затягивают (см. рис. 2.17; 6).

Рис. 2.17. Этапы завязывания узла . Объяснение - в тексте.

Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывают аналогично первому, но второй этап - перекладывание концов лигатур - не выполняют.

Простой узел недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.

При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.

Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.

Для успешного завязывания узла концы нитей должны быть постоянно натянуты.

Выбор вида узла зависит от этапа операции, применяемого шовного материала.

Кроме описанного классического способа вязания узла , в хирургической практике существует множество других способов вязания узлов . Однако в результате любых манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.

Учебное видео техники вязания простого узла в хирургии

Вязание других типов узлов в хирургии рассмотрено в отдельных видео уроках

Глава 3. Хирургический узел.

Завязывание узлов является одним из основных элементов любой операции. Каждый хирург должен хорошо владеть несколькими основными способами завязывания узлов с тем, чтобы делать это быстро и надежно. За время операции иногда приходится вязать 300-500 узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может приводить к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и к смерти больного. Поэтому необходимо годами отрабатывать точность и быстроту вязания узлов. Как вязать узел, сколько надо завязывать узлов – это проблемы, которые волнуют каждого начинающего хирурга.

Первоначально сформулируем общие требования к хирургическому узлу:

Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити

Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без натяжения ткани

Не следует натягивать нить слишком сильно, что не вызывать ее разрыва

Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным нитям.

Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля натяжения нити указательный палец.

При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще лучше избегать натяжения ткани при ее сшивании.

Сколько надо вязать узлов и как узлы влияют на ткань? Исследования, проведенные E. J. Van Rijssel показали, что реакция ткани возрастает при увеличении количества узлов с 3 до 5 примерно в 1,5 раза. Таким образом, следует вязать минимально необходимое количество узлов. Любой лишний узел не повышает надежность, а лишь приводит к увеличению количества инородного материала. Общие принципы таковы: для большинства полифиламентных нитей количество узлов составляет 4, для большинства монофиламентных – 6.

Почему монофиламентность нити ухудшает качество узла? Дело в том, что узел удерживается за счет трения между нитями. У монофиламентных нитей трение меньше. Кроме того, у монофиламентных нитей выше «память формы», то есть желание сохранить исходную форму нити, поэтому нить всегда стремится «выпрямиться». Некоторые монофиламентные нити (такие как полипропилен, биосин) при их завязывании «уплощаются», что повышает надежность узла. Наиболее склонны к развязыванию монофиламентные нити больших диаметров. Так, очень тщательно надо завязывать узел при ушивании апоневроза непрерывным швом монофиламентной нитью. При завязывании монофиламентной нити следует учитывать еще один фактор - как правило, больше всего снижается прочность нити при вязании 3-го - 4-го узла. Именно в этот момент наиболее часто нить рвется. Все нити теряют свою прочность в узле, однако все теряют ее по разному. Из монофиламентных нитей меньше всего теряют прочность в узле биосин, полипропилен, полиамид (около 10% исходной прочности), больше всего теряет прочность полидиоксанон (до 40%). Это следует учитывать при выборе исходного диаметра нити, а также при выборе способа завязывании узла.

Что касается полифиламентных нитей, на прочность узла большое влияние оказывает полимерное покрытие, которое используют для уменьшения «пилящего эффекта». Так, непокрытый викрил можно вязать 3 узлами, однако покрытый «coated» рекомендуют вязать 4 узлами. Еще один фактор, влияющий на прочность узла - формула, по которой Вы его вяжете. Формула-это та последовательность и вид узлов, которые используются хирургом. Например, четыре последовательно наложенных «бабушкиных» узла описываются формулой 1-1-1-1. При использовании одного хирургического, двух «бабушкиных» и последнего тройного узла формула будет выглядеть так: 2-1-1-3.

Как правило, первый двойной (хирургический) узел используется при завязывании монофиламентных нитей (из-за их повышенной склонности к развязыванию), а также при завязывании швов на тканях «под натяжением». Последний двойной узел препятствует развязыванию нити. Если выразить в виде формулы основные способы завязывания нитей, то получится, что шелк можно вязать способом 1-1, однако с учетом того, что современный шелк часто покрывают полимерным покрытием, лучше использовать формулу 2-1, или 1-1-1.

Полифиламентные плетеные непокрытые материалы (это в основном капрон и лавсан Российского производства) можно вязать по формуле 2-1 или 1-1-1. Плетеные шовные материалы с покрытием (а это практически все западные плетеные материалы) лучше вязать по формулам: 2-1-1, 1-1-1-1, 1-2-1, 1-1-2.

Что касается монофиламентных материалов, то относительно полипропилена и биосина существует рекомендация вязать 4 узла (в основном это формулы 2-1-1 и 1-2-1. Мы стараемся даже на этих нитях вязать как минимум 5 узлов (формулы 2-1-1-1, 2-2-1, 2-1-2). Все остальные монофиламентные материалы рекомендуют вязать способами, предполагающими наложение не менее 6 узлов. При этом используются формулы 3-2-1, 2-2-1-1, 2-1-1-2 и другие.

Как Вы понимаете, при использовании нитей малого диаметра и узлового шва основную массу инородного материала составляет уже не нить, а узел. Эта еще одна из причин широкого внедрения непрерывного шва. Оказалось, что при его использовании в тканях остается примерно в 4 раза меньше инородного материала, чем при узловом. Не следует допускать поспешности и небрежности при завязывании узлов, так как это чревато осложнениями. Так, мы получили эвентрацию при наложении непрерывного шва на апоневроз полипропиленом и его завязывании 6 узлами. Использовался полипропилен условным диаметром 2. При анализе оказалось, что нить просто развязалась. Особенно тщательно следует завязывать последний узел, стремясь расположить нити максимально горизонтально при затягивании.

Обрезание узлов
Какой длины оставлять кончики нитей - одна из проблем надежности узла. При использовании полифиламентных нитей мы оставляем кончики длиной 3 мм, при использовании монофиламентных нитей - не менее 5 мм. При этом слишком длинные кончики нитей нежелательны, так как лишь увеличивают массу инородного материала. В заключение необходимо сказать, что узел является одной из наиболее сложных проблем при применении любой нити. Надежность узла различна у разных хирургов, и даже у одного и того же хирурга надежность узла меняется.

используете только те способы вязания узлов, которые Вы освоили в совершенстве

постоянно тренируйтесь в завязывании узлов

никогда не спешите при завязывании узла и не вяжите его «на скорость» во время операции. Скорость вязания узла не должна приносить вреда качеству этого узла.

если после наложения шва и его завязывания у Вас возникли сомнения в надежности узла - полностью удалите нить и наложите шов снова. Не рассчитывайте на то, что узел не развяжется и не используйте дополнительных нитей, наложенных рядом.

Остановимся на некоторых наиболее часто употребляемых способах вязания узлов. Условно можно выделить узлы, которые выполняются с использованием двух рук, а также выполняемые одной рукой. В последнем случае вторая рука лишь держит нить. Кроме того, при наложении узлов одну из нитей можно держать зажимом. И наконец, особняком стоят интра- и экстракорпоральные способы вязания узлов в эндохирургии.

Классический способ завязывания первого узла:

После создания первого узла, для формирования конфигурации "морской узел", второй узел можно завязывать другим способом:

Для того, чтобы нить в узле не перехлестывалась, хирурги перехватывают нить в процессе завязывания. Чтобы этого избежать, можно применять приведенный ниже способ завязывания узла:

Этот узел накладывается также без перехлеста нитей:

Данный узел завязывается при помощи одной руки:

Еще один способ завязывания узла одной рукой:

Третий способ завязывания узла при помощи одной руки. Эту методику можно выполнять в глубине раны:

Аподактильный узел - наложение с использованием инструмента:

Второй вариант инструментального наложения узла:

Заключение.

Итак, Вы познакомились с основными видами шовных материалов, их недостатками и преимуществами. Еще раз хотим подчеркнуть, что все хирурги должны четко представлять, какой шовный материал и иглы необходимы в их работе. С появлением новых шовных материалов изменяются и виды хирургического шва. Так, непрерывный шов апоневроза, однорядный непрерывный кишечный шов, непрерывный шов билиодигестивного анастомоза и т.д. возможны только при наличии определенных, современных атравматических шовных материалов.

В третьей части книги мы показали несколько наиболее широко применяемых способов вязания узлов. В заключение мы хотим дать несколько советов по получению навыков вязания узлов:

Вязание узлов - сложный процесс, требующий тренировки. Поэтому мы рекомендуем в первые годы работы ежедневно вязать по 300-500 узлов теми способами, которые Вы применяете в работе.

Периодически проводите конкурс вязания узлов на скорость (для себя)

Учитесь вязать нити в больших перчатках и в неудобных условиях (например, в глубине ящика).

Постоянно тренируйтесь в работе с хирургическими инструментами, в первую очередь с иглодержателем.

Самый простой тренинг - откройте инструментом коробок спичек, выньте все спички, составьте из них пирамиду, затем снова сложите их в коробок и закройте его. Лишь постоянная тренировка и уважительное отношение к используемым шовным материалам дадут Вам уверенность в правильном их применении, и в конце концов обернутся благодарностью больных.

Применение: Хирургический узел (или Хирургическое соединение) легко завязать, его особенно практично использовать незначительно разнящихся в диаметре, к примеру, для соединения поводка с конусным подлеском (лидером).

Свойства Хирургического узла

В действительности, узел завязывается как двойной бегущий, и, наверняка, это объясняет то, что иногда его называют Двойным Хирургическим узлом, название "Хирургический" подразумевает использование двух оборотов.

Хирургический узел позволяет Вам, имея тот же самый конусный подлесок (лидер), подобрать размер поводка для того, чтобы тот подходил по размеру мушке. В основном он используется для соединения двух кусков монофила.

Завязывание Хирургического узла
1. Положите конусный подлесок (лидер) и поводок рядом друг с другом.
2. Используйте обе лески для формирования петли, длины лески должно быть достаточно, чтобы завязать двойной бегущий узел.
3. Пропустите оба конца через петлю, затем повторите это же действие еще раз.
4. Смажьте узел водой и затяните и подрежьте конец.

Как его завязать: Хирургический узел может быть завязан только с поводком, так как обычный метод связывания требует, чтобы полная длина поводка прошла дважды через простой узел. После того, как узел сформирован, потяните за все четыре конца для его фиксации.

Альтернатива: Как вариант, две лески можно пропустить через простой узел третий раз, так образуется Тройной Хирургический узел.

Преимущества: Хирургический узел является один из самых легких узлов, это один из лучших узлов для соединения двух лесок, незначительно отличающихся в диаметре.

Недостатки: Хирургический узел по размерам намного больше