Обзор иннервации кожи, мышц и органов по областям. Мышцы шеи: поверхностная группа. Функция, кровоснабжение, иннервация Кровоснабжение и иннервация шеи

Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.

Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы (шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника (большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:

а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;

б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);

в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).

Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв) дает на лицо лобный нерв и подблоковый. Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.

Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:

а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;

б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;

в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.

Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:

а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;

б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;

в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.

Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Иннервация мышц и органов области шеи .

Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний.

В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра.

Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы .

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости . Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus).

Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior).

Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов .

Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda).

Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная , получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.

Иннервация глубоких мышц .

Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва.

В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы.

Чувствительная иннервация кожи головы: 1) область лица выше разреза глаз - лобный и надглазничный нервы (из 1-й, глазничной, ветви тройничного нерва), ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), височно-скуловой нерв (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва), большой ушной нерв (из шейного сплетения);

2) область лица между разрезом глаз и разрезом рта - подглазничный и скуло-лицевой нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва);

3) область лица ниже разреза рта - подбородочный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва);

4) область затылка - большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва), малый затылочный нерв (из шейного сплетения).

Иннервация мышц головы: мимические мышцы - лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов); жевательные мышцы - одноименные мышцам двигательные ветви (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Язык . Чувствительная иннервация: общую чувствительность передних двух третей осуществляет язычный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной (ветвь лицевого нерва). Задняя треть языка: общая чувствительность - языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов); вкусовая чувствительность задней трети языка - языко-глоточный нерв.

Иннервация мышц языка - подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Слизистая оболочка щек . Чувствительная иннервация - щечный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Небо . Чувствительная иннервация - передний, средний и задний небные нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Иннервация мышц: мышца, натягивающая небную занавеску - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; мышца язычка, подниматель небной занавески, язычно-небная и глоточно-небная мышцы - блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Слюнные железы . Околоушная слюнная железа получает чувствительные волокна из ушно-височного нерва (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва); парасимпатические волокна - из языко-глоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов); симпатические волокна - из верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола (они достигают железы по артериям, которые ее кровоснабжают).

Подчелюстная и подъязычная слюнные железы получают чувствительные волокна из 3-й ветви тройничного нерва, парасимпатические волокна - от барабанной струны из VII пары черепномозговых нервов, симпатические волокна - из верхнего узла шейного отдела пограничного симпатического ствола (они достигают желез по артериям, которые их кровоснабжают).

Глотка . Чувствительная иннервация - языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов). Иннервация мышц: блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Содержимое глазницы . Чувствительную иннервацию всех компонентов глазницы осуществляют нервы 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.

Иннервация наружных мышц глазного яблока: наружная прямая мышца глаза - отводящий нерв (VI пара черепномозговых нервов); верхняя косая мышца глаза - блоковидный нерв (IV пара черепномозговых нервов); остальные мышцы - глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).

Внутренние мышцы глазного яблока: мышца, суживающая зрачок, цилиарная мышца получает парасимпатические волокна из ядра Якубовича (преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва до цилиарного узла, от него постганглионарные волокна достигают названных мышц). Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, приходящими из пещеристого сплетения.

Слезная железа . Чувствительные волокна идут из 1-й ветви тройничного нерва; парасимпатические волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (преганглионарные волокна в составе лицевого нерва, точнее, промежуточного нерва, достигают крылонебного узла, от него постганглионарные волокна через нижнеглазничную щель проникают в глазницу и иннервируют слезную железу). Симпатические волокна приходят к железе из пещеристого сплетения.

Полость носа . Общая чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва; обонятельная чувствительность обусловлена обонятельными нитями (I пара черепномозговых нервов).

Наружное и среднее ухо . Чувствительная иннервация раковины - большой ушной нерв (шейное сплетение), передние ушные нервы (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва).

Наружный слуховой проход и барабанная перепонка . Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и барабанной перепонки - ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Барабанная полость и слуховая труба . Чувствительная иннервация слизистой оболочки среднего уха - ушно-височный нерв (из 3-й нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Мышцы среднего уха: мышца стремечка - лицевой нерв; мышца, натягивающая барабанную перепонку, 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва.

Шея

Кожа шеи : малый затылочный, большой ушной, поперечный шеиинадключичные нервы (ветви шейного сплетения).

Мышцы шеи . Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи - шейная ветвь лицевого нерва; грудино-ключично-сосцевидная мышца - добавочный нерв (XI пара черепномозговых нервов); мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, - шейная петля; мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости: переднее брюшко двубрюшной мышцы - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва, заднее брюшко - лицевой нерв, шило-подъязычная мышца - лицевой нерв, шило-язычная мышца - подъязычный нерв: шило-глоточная мышца - языко-глоточный нерв; подъязычно-челюстная мышца - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы - подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Глубокие мышцы шеи - мышечные ветви шейного и плечевого сплетений.

Щитовидная и паращитовидеые железы . Эти железы иннервируются волокнами блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна получают из шейного сплетения.

Гортань . Иннервация слизистой оболочки гортани: выше голосовой щели - верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), ниже голосовой щели - нижний гортанный нерв (ветвь гортанного возрастного нерва).

Иннервация мышц гортани: перстневидно-щитовидная мышца - верхний гортанный нерв; остальные мышцы гортани - нижний гортанный нерв (ветви блуждающего нерва).

Грудь

Собственные мышцы груди иннервируются межреберными нервами, кожа грудной области получает чувствительные волокна в основном из межреберных нервов, отчасти за счет ветвей шейного (подключичная область) и плечевого (в латеральных отделах) сплетений.

Сердце . Иннервация вегетативная: симпатическая - от шейного отдела пограничного ствола (от его трех узлов отходят к сердцу соответственно верхний, средний и нижний сердечные нервы), парасимпатическая - sa счет блуждающего нерва (верхняя сердечная ветвь отходит от верхне-юртанного нерва, нижние сердечные ветви - от гортанного возвратного нерва). Афферентные волокна к сердцу приходят в составе тех же сердечных ветвей из блуждающего нерва и из шейных и верхних грудных спинномозговых нервов через пограничный симпатический ствол.

Вилочковая железа . Иннервация вегетативная, осуществляется ветвями блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна приходят из шейных спинномозговых узлов по ветвям пограничного симпатического ствола.

Пищевод . Чувствительная иннервация - блуждающий и языкоглоточный нервы и афферентные волокна грудных спинномозговых нервов. Поперечнополосатая мускулатура его верхнего отдела получает двигательные соматические волокна из блуждающего нерва, гладкая мускулатура нижнего отдела имеет вегетативную иннервацию: из пограничного симпатического ствола и блуждающего нерва.

Легкие . Иннервация вегетативная: за счет ветвей пограничного симпатического ствола и блуждающего нерва.

Живот

Кожа передней и латеральной поверхности живота получает иннервацию из 6-12-го межреберных нервов, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Боковые и передние мышцы живота иннервируются теми же нервами, что и кожа. Задние мышцы живота и подвздошно-поясничная мышца получают двигательные волокна из поясничного сплетения.

Органы брюшной полости имеют вегетативную иннервацию: парасимпатическую, симпатическую и афферентную. Все эти волокна достигают органов по сплетением на сосудах, их кровоснабжающих. Парасимпатические волокна органы брюшной полости получают из двух источников: блуждающих и тазовых нервов. Блуждающие нервы, войдя в брюшную полость, образуют переднюю и заднюю хорды на желудке и вступают затем в солнечное сплетение, а оттуда по сосудам к печени, поджелудочной железе, почкам, надпочечникам, желудку и тонкой кишке. К толстой кишке и органам малого таза парасимпатические волокна приходят из крестцового отдела спинного мозга, через тазовые нервы и подчревное сплетение.

Симпатические волокна к органам брюшной полости и таза идут в составе внутренностных ветвей пограничного симпатического ствола (наиболее крупные из них чревные нервы), солнечного, нижнебрыжеечного и подчревного сплетений.

Афферентные волокна (отростки клеток спинномозговых узлов) достигают органов теми же путями, что и симпатические волокна (через пограничный симпатический ствол и его ветви).

Спина

Кожа этой области иннервируется задними ветвями всех спинномозговых нервов, исключая 2-й шейный. Иннервация поверхностных мышц: широчайшая мышца - грудно-спинной нерв (из плечевого сплетения); трапециевидная мышца - добавочный нерв (XI пара): подниматель лопатки и ромбовидная мышца - спинной нерв лопатки (из плечевого сплетения); верхняя и нижняя зубчатые мышцы - межреберные нервы. Иннервация глубоких мышц: мышцы затылочно-позвоночной группы - по дзаты л очный нерв (задняя ветвь 1-го шейного спинномозгового нерва); подниматели ребер - межреберные нервы; остальные глубокие мышцы спины - задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Верхняя конечность

Область плечевого пояса . Иннервация кожи: над дельтовидной мышцей кожа иннервируется надключичными нервами (из шейного сплетения) и дельтовидными нервами (из плечевого сплетения).

Иннервация мышц: дельтовидная и малая круглая мышцы - дельтовидный нерв (из заднего пучка плечевого сплетения), надостная и подостная мышцы - надлопаточный нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подлопаточная мышца - подлопаточные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), большая и малая грудные мышцы - передние грудные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), широчайшая мышца спины и большая круглая мышца - грудно-спинной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), передняя зубчатая мышца - длинный грудной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подключичная мышца - подключичный нерв (из надключичной части плечевого сплетения).

Плечо . Иннервация кожи: медиальная поверхность - медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения), латеральная поверхность - латеральный кожный нерв плеча (ветвь подмышечного нерва), задняя поверхность плеча - задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).

Иннервация мышц: передняя группа - мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа - лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).

Предплечье . Иннервация кожи: передняя поверхность - медиальный кожный нерв предплечья (из медиального пучка плечевого сплетения) и латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва); задняя поверхность - задний кожный нерв предплечья (ветвь лучевого нерва).

Иннервация мышц: задняя группа - глубокая ветвь лучевого нерва; передняя группа: запястно-локтевой сгибатель и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев - локтевой нерв; остальные мышцы передней группы предплечья - срединный нерв.

Кисть . Иннервация кожи: кожа ладони в области 3 1 / 2 пальцев (начиная с большого) - ветви срединного нерва; область остальных 1 1 / 2 пальцев - ветви локтевого нерва; тыл кисти: кожа 2 1 / 2 пальцев (начиная с большого) - лучевой нерв; кожа оставшихся 2 1 / 2 пальцев - локтевой нерв. На тыл средних и ногтевых фаланг II и III пальцев выходят ветви срединного нерва.

Иннервация мышц. Короткая отводящая мышца большого пальца, противопоставляющая большой палец, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, первая и вторая червеобразные мышцы иннервируются ветвями срединного нерва; а остальные мышцы кисти - глубокой ветвью локтевого нерва.

Нижняя конечность

Таз . Кожная иннервация ягодичной области, Верхний этаж кожи ягодичной области иннервируется верхними кожными ягодичными нервами (задние ветви трех верхних поясничных спинномозговых нервов), средний этаж - средними кожными ягодичными нервами (задние ветви трех верхних крестцовых спинномозговых нервов) и нижний этаж - нижними кожными ягодичными нервами (ветви заднего кожного нерва бедра).

Иннервация мышц таза: большая ягодичная мышца - нижний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); напрягатель широкой фасции, средняя и малая ягодичные мышцы - верхний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); внутренняя, запирательная, близнечные и квадратная мышцы - мышечные ветви крестцового сплетения; наружная запирательная мышца - запирательный нерв (поясничное сплетение).

Иннервации кожи бедра: передняя поверхность - передние кожные нервы бедра (бедренный нерв); латеральная поверхность - латеральный кожный нерв бедра (поясничное сплетение); медиальная поверхность - запирательный нерв (поясничное сплетение) и бедренно-половой нерв (поясничное сплетение); задняя поверхность - задний кожный нерв бедра (крестцовое сплетение).

Иннервация мышц бедра: передняя группа - бедренный нерв (поясничное сплетение); медиальная группа - запирательный нерв (поясничное сплетение) (большая приводящая мышца дополнительно получает двигательные волокна из седалищного нерва); задняя группа - седалищный нерв (крестцовое сплетение).

Голень . Иннервация кожи: задняя поверхность кожи голени - латеральный (ветвь общего малоберцового нерва) и медиальный (ветвь большеберцового) кожные нервы голени; латеральная поверхность - латеральный кожный нерв голени; медиальная поверхность - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва).

Иннервация мышц: передняя группа - глубокий малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); латеральная группа - поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); задняя группа - большеберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).

Стопа . Иннервация кожи: большая часть кожи тыла стопы - ветви поверхностного малоберцового нерва; область 1-го межпальцевого промежутка - глубокий малоберцовый нерв; латеральный край стопы - кожный нерв голени; медиальный край стопы - подкожный нерв.

На подошве кожа в области 3 1 / 2 пальцев (начиная е большого) иннер-вируется медиальным подошвенным нервом (ветвь большеберцового нерва), остальная часть кожи подошвы (область последних 1 1 / 2 пальцев) - латеральным подошвенным нервом (ветвь большеберцового нерва).

Иннервация мышц: мышцы тыла стопы - глубокий малоберцовый нерв, мышцы подошвы - медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Подкожная мышца , m. platisma. Начало :fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление : край нижней челюсти. Функция : оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Иннервация : n. facialis. Кровоснажение : a. transversa cervicis, a. facialis.

Грудинно-ключично-сосцевидная , m. sternocleidomastoideus. Начало :грудина, ключица. Прикрепление : сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция : поднимает подбородок и вращает его. Иннервация : n. accessories. Кровоснабжение : r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.

Двубрюшная мышца , m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало : сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление : нижняя челюсть. Функция : поднимает подъязычную кость, открывает рот. Иннервация : заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus. Кровоснабжение : переднее брюшко – a. submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Шилоподъязычная , m. stylohyoideus. Начало : шиловидный отросток. Прикрепление : малый рог подъязычной кости. Функция : тянет подъязычную кость назад и вверх. Иннервация : n. facialis. Кровоснабжение : a. occipitalis, a. acialis.

Челюстно-подъязычная мышца , m. mylohyoideus. Начало : одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция : тянет подъязычную кость вперед и вверх. Иннервация : n. mylohyoideus. Кровоснабжение : a. sublingualis, a. submentalis.

Лопаточно-подъязычная , m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало : медиально от вырезки лопатки. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение

Грудинно-подъязычная , m. sternohyoideus. Начало : задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция : опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-щитовидная , m. sternothyroideus. Начало : задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление : боковая поверхность щитовидного хряща. Функция : опускает гортань. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная , m. thyrohyoideus. Начало : щитовидный хрящ.Прикрепление : большой рог подъязычной кости. Функция : сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.\

Длинная мышца шеи , m. longus colli. Начало : Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление : тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция : сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Иннервация : шейное сплетение. Кровоснабжение : a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные - правую и левую, латеральные - правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior , имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу - ярем­ной вырезкой грудины, по бокам - передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя средин­ная линия делит эту область шеи на правый и левый ме­диальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cer­vicalis lateralis , парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцысзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste­rior, по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.

В перед­ней области шеи с каждой стороны различают три треуголь­ника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1. Сонный треугольник , trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди и снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник, trigonum musculare, располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник , trigoпит submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху - телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху - подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

Лопаточно-ключичный треугольник , trigonum omoclaviculare, ограничен снизу ключицей, сверху - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка , fossa supraclavicularis minor, - это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область , regio sternocleidomastoidea.

Кровоснобжение сердца

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на уровне левого ее синуса.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж­желудочковая ветвь, r. interventricularis posterior . Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко­вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventriculdris anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венеч­ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис­ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего­родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий фор­мируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Существуют различные варианты распределения ветвей ве­нечных артерий, которые называют типами кровоснабжения серд­ца. Основные из них следующие: правовенечный, когда боль­шинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венеч­ной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца полу­чает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснаб­жения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к пери­карду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус, sinus coronarius . Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в об­ласти верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желу­дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки серд­ца; 3) малая вена сердца, v. cordi parva, начинается на правой легочной по­верхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный си­нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер­дия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по­верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер­дие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца , vv. cordis minimae , начинаются в тол­ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер­дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum.

3. Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает цент­ральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, перед­ней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также меди­альные отделы субталамической области. Нижней стенкой , или дном IIIжелудочка, служит гипо­таламус. Передняя стенка IIIжелудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка.

4. Яичко, testis , Функцией яичек является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од­новременно железами внешней и внутренней секреции.

Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо­шонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхнос­ти: латеральную, fades lateralis, и медиальную, fades medialis, а также два края: передний, mdrgo anterior, и задний, mdrgo posterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встре­чается небольших размеров отросток - привесок яичка, appendix testis.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, tunica albugtnea. Под оболочкой находится вещество яичка - паренхима яичка, parenchyma testis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани - средостение яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, septula testis, разде­ляющие паренхиму на дольки яичка, lobuli testis. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti. Направ­ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об­ласти вершин долек сливаются друг с другом и образуют прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти ка­нальцы впадают в сеть яичка, rete testis. Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, направ­ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат­ка яичка.

Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка, caput epididyrnidis, тело придатка яичка, corpus epididyrnidis, и хвост придатка яичка, cauda epididyrnidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididyrnidis . В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки, ductuli aberran-tes.

Кзади от головки придатка лежит

придаток привеска яичка, paradidymis. Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит вуглубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выно­сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче­ской формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli epi­didymidis. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductus epididymidis.

Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, ple­xus venosus pampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасим­патическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе спле­тения имеются также чувствительные нервные волокна.

Предстательная железа, prostdta , расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел моче­испускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

В предстательной железе различают основание, basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также перед­нюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, faces anterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.

Задняя поверхность, faces posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соеди­нительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicdle.

Нижнелатеральная по­верхность, faces inferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа­фрагме.

У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком пред­стательной железы, isthmus prostatae, или средней долей железы, lobus medius.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsula prostatica, Капсула состоит из желе­зистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris.

Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мел­кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут­ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель­ной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и ле­вую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды пред­стательной железы впадают во внутренние подвздошные лим­фатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения посту­пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати­ческие (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявынос7ящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Се­менной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.

Семенной пузырёк имеет 3 оболочки : адвентициальную оболочку, tunica adventitia, мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa.

В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductus excretorius. Выдели­тельный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про­тока . Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос­ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока.

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыно­сящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфати­ческие узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток по­лучают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Семенной канатик, funiculus spermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатиче­ские сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболоч­ками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в обо­лочки яичка. Самая внутренняя из них - внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, под­нимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fascia spermatica externa.

БИЛЕТ 18

1. Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervo-sutn autonomicum, - часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регули­рует обменные, трофические процессы, поддерживает постоянство внутренней среды орга­низма.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesencephalon, ports, medulla oblongala); 2) вегетативное (симпатиче­ское) ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cvni, Thi - Lu); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasym-pathici sacrales, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (Sn-Siv).

К периферическому отделу относятся: 1) вегетатив­ные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, па., rr. et neurofibrae autonomici (viscerates), выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения, plexus autonomici (viscerates); 3) узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympathicus (правый и левый), с его узлами, межуз­ловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; 5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной си­стемы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, круп­ных вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Преганглионарные волокна выходят из мозга в соста­ве корешков соответствующих черепных нервов и передних кореш­ков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный им­пульс из вегетативных узлов к рабочим органам, являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами.

В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги - это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спин­номозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлек­торной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих ней­ронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно на­зывать вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферент­ным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон пред­ставляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы

2. Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения.

Все, что необходимо для развития , плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь посту­пает в пупочную вену, v. umbilicalis, плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот пе­чени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь - венозный проток, ductus uenosus, - в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с ве­нозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое пред­сердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки - в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям на­правляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый же­лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus, непо­средственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из ле­вого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными ве­ществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аор­ты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям - парной пупочной артерии, a. umbilicalis, - в пла­центу.

После рождения в сосудистой системе новорожденного про­исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере­ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан­ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу­почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч­ные артерии - в правую и левую латеральные пупочные связ­ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе­редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз­ную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте­риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле­гочную артерию) с дугой аорты.

3. Белая линия , linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Передняя брюшная стенка состоит из последовательных слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительнотканной фасции, мышц, предбрюшинной жировой клетчатки и брюшины, окутывающей все органы, расположенные в брюшной полости. Несмотря на кажущуюся достаточную толщину и прочность, существуют слабые места передней брюшной стенки, которые становятся воротами грыжевых выпячиваний.

Эти участки имеют истонченный мышечный слой и являются обычно выходными отверстиями для нервов, крупных кровеносных сосудов, семенного канатика. Хотя брюшная полость считается замкнутым со всех сторон пространством, она теряет свою целостность именно в области выхода сосудисто-нервных пучков, семенных канатиков, пищевода.

Еще одним образованием передней брюшной стенки является белая линия живота. Это сухожильный апоневроз, который натянут между мечевидным отростком грудины и лобком. По форме он напоминает вытянутый в длину треугольник с вершиной, направленной вниз. При этом чем шире участок, тем он тоньше в передне-заднем направлении и тем больше риск расхождения отдельных сухожильных или мышечных волокон под действием высокого внутрибрюшного давления. Поэтому грыжи белой линии живота чаще появляются в области, расположенной над пупком.

4. Печень , hepar , рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, lig. falciforme, представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фрон­тальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. В пер­вой щели располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum.

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части - борозду нижней по­лой вены, sulcus venae cavae.

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis.

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus, другой - сосочковый отросток, processus papillaris.

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Морфофункциональной единицей печени является доль­ка печени, lobulus hepatis.

Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

Похожая информация.

Существует 13 пар черепных нервов (рис. 222): нулевая пара - концевой нерв n. terminalis); I - обонятельный (n. olfactorius); II - зрительный (n. opticus); III - глазодвигательный (n. oculomotorius); IV - блоковый, (n. trochlearis); V - тройничный (n. trigeminus); VI - отводящий (n. abducens); VII - лицевой (n. facialis); VIII - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis); IX - языкоглоточный (n. glossopharyngeus); X - блуждающий (n. vagus); XI - добавочный (n. accessorius); XII - подъязычный (n. hypoglossus).

РАЗВИТИЕ И ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Обонятельный и зрительный нервы - специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых и поэтому по строению принципиально сходны с ними. Дифференцировка и превращение первичных спинномозговых нервов в черепные связаны с развитием органов чувств и жаберных дуг с принадлежащей им мускулатурой, а также с редукцией миотомов в области головы (рис. 223). Однако ни один из черепных нервов не соответствует полностью спинномозговым, так как слагается не из передних и задних корешков, а только из одного переднего или заднего. Черепные нервы III, IV, VI пар соответствуют передним корешкам. Их ядра расположены вентрально, они иннервируют мышцы, развившиеся из 3 передних сомитов головы. Остальные передние корешки редуцируются.

Другие черепные нервы V, VII, VIII, X, XI и XII пары можно рассматривать как гомологи задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, происходящими в ходе эволюции из мускулатуры жаберного аппарата и развившимися в эмбриогенезе из боковых пластинок мезодермы. У низших позвоночных нервы образуют две ветви: переднюю двигательную и заднюю чувствительную.

Рис. 222. Черепные нервы:

а - места выхода из мозга; б - места выхода из черепа;

1 - обонятельный тракт; 2 - зрительный нерв; 3 - глазодвигательный нерв; 4 - блоковый нерв; 5 - тройничный нерв; 6 - отводящий нерв; 7 - лицевой нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9 - глазодвигательный нерв; 10 - блуждающий нерв; 11 - добавочный нерв; 12 - подъязычный нерв; 13 - спинной мозг; 14 - продолговатый мозг; 15 - мост; 16 - средний мозг; 17 - промежуточный мозг; 18 - обонятельная луковица

У высших позвоночных задняя ветвь черепных нервов обычно редуцирована.

X и XII черепные нервы имеют сложное происхождение, так как в ходе эволюции образуются путем слияния нескольких спинномозговых нервов. В связи с ассимиляцией метамеров туловища затылочной областью головы часть спинномозговых нервов перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга. В дальнейшем из общего источника - первичного блуждающего нерва - отделяются IX и XI черепные нервы; они являются как бы его ветвями (табл. 14).

Рис. 222. Окончание

Таблица 14. Соотношение сомитов головы, жаберных дуг и черепных нервов с

их корешками

Рис. 223. Черепные нервы человеческого эмбриона. Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы - римскими:

1 - предушные сомиты; 2 - заушные сомиты; 3 - добавочный нерв, связанный с мезенхимой 5-й жаберной дуги; 4 - парасимпатические и висцеральные чувствительные волокна блуждающего нерва к передней и средней первичной кишке; 5 - сердечный выступ; 6 - барабанный нерв (висцеральные чувствительные волокна к среднему уху и парасимпатические волокна к околоушной слюнной железе); 7 - вкусовые волокна к передним 2 / 3 языка и парасимпатические волокна к слюнным железам; 8 - обонятельная плакода; 9 - мезенхима головы; 10 - поднижнечелюстной узел; 11 - глазной бокал; 12 - зачаток хрусталика; 13 - крылонёбный узел; 14 - ресничный узел; 15 - ушной узел; 16 - глазной нерв (чувствительный для глазницы, носа и передней части головы)

Рис. 224. Функциональные особенности черепных нервов: I - обонятельный нерв; II - зрительный нерв; III - глазодвигательный: двигательный (наружные мышцы глаза, ресничная мышца и мышца, суживающая зрачок); IV - блоковый нерв: двигательный (верхняя косая мышца глаза); V - тройничный нерв: чувствительный (лицо, околоносовые пазухи, зубы); двигательный (жевательные мышцы); VI - отводящий нерв: двигательный (латеральная прямая мышца глаза); VII - лицевой нерв: двигательный (мышцы лица); промежуточный нерв: чувствительный (вкусовая чувствительность); эфферентный (парасимпатический) (поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы); VIII - преддверно-улитковый нерв: чувствительный (улитка и преддверие); IX - языкоглоточный нерв: чувствительный (задняя треть языка, миндалина, глотка, среднее ухо); двигательный (шилоглоточная мышца); эфферентный (парасимпатический) (околоушная слюнная железа); X - блуждающий нерв: чувствительный (сердце, гортань, трахея бронхи, легкие, глотка, желудочно-кишечный тракт, наружное ухо); двигательный (парасимпатический) (та же область); XI - добавочный нерв: двигательный (грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы); XII - подъязычный нерв: двигательный (мышцы языка)

По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом (рис. 224). I, II и VIII пары принадлежат к чувствительным нервам; III, IV, VI, XI и XII пары являются двигательными и содержат волокна для поперечно-полосатой мускулатуры; V, VII, IX и X пары - смешанные нервы, так как содержат и двигательные, и чувствительные волокна. В то же время в составе III, VII, IX и X нервов проходят парасимпатические волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру и железистый эпителий. На протяжении черепных нервов и их ветвей к ним могут присоединяться симпатические волокна, что значительно усложняет анатомию путей иннервации органов головы и шеи.

Ядра черепных нервов расположены преимущественно в ромбовидном мозге (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары); в покрышке ножек мозга, в среднем мозге, находятся ядра III и IV пар, а также одно ядро V пары; I и II пары черепных нервов связаны с промежуточным мозгом (рис. 225).

0 пара - концевые нервы

Концевой нерв (нулевая пара) (n. terminalis) - это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль медиальной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и прозрачной перегородки. Его функция неизвестна, предположительно он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа. Существует также мнение, что этот нерв специализирован на восприятие феромонов.

I пара - обонятельные нервы

Обонятельный нерв (n. olfactorius) образован 15-20 обонятельными нитями (fila olfactoria), которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости (рис. 226). Обонятельные нити

Рис. 225. Ядра черепных нервов в стволе головного мозга, вид сзади: 1 - глазодвигательный нерв; 2 - красное ядро; 3 - двигательное ядро глазодвигательного нерва; 4 - добавочное автономное ядро глазодвигательного нерва; 5 - двигательное ядро блокового нерва; 6 - блоковый нерв; 7 - двигательное ядро тройничного нерва; 8, 30 - тройничный нерв и узел; 9 - отводящий нерв; 10 - двигательное ядро лицевого нерва; 11 - коленце лицевого нерва; 12 - верхнее и нижнее слюноотделительные ядра; 13, 24 - языкоглоточный нерв; 14, 23 - блуждающий нерв; 15 - добавочный нерв; 16 - двойное ядро; 17, 20 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 18 - ядро подъязычного нерва; 19 - спинномозговое ядро добавочного нерва; 21 - ядро одиночного пучка; 22 - спинномозговой тракт тройничного нерва; 25 - ядра преддверного нерва; 26 - ядра улиткового нерва; 27 - преддверно-улитковый нерв; 28 - лицевой нерв и узел коленца; 29 - главное чувствительное ядро тройничного нерва; 31 - среднемозговое ядро тройничного нерва

Рис. 226. Обонятельный нерв (схема):

I- подмозолистое поле; 2 - перегородочное поле; 3 - передняя спайка; 4 - медиальная обонятельная полоска; 5 - парагиппокампальная извилина; 6 - зубчатая извилина; 7 - бахромки гиппокампа; 8 - крючок; 9 - миндалевидное тело; 10 - переднее продырявленное вещество; 11 - латеральная обонятельная полоска; 12 - обонятельный треугольник; 13 - обонятельный тракт; 14 - решетчатая пластинка решетчатой кости; 15 - обонятельная луковица; 16 - обонятельный нерв; 17 - обонятельные клетки; 18 - слизистая оболочка обонятельной области

входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorius) (см. рис. 222).

II пара - зрительные нервы

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока (рис. 227). Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест (chiasma opticum). Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом (tractus opticus). В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров (см. рис. 222).

Рис. 227. Зрительный нерв (схема).

Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет: 1 - проекция на сетчатку правого глаза; 2 - зрительные нервы; 3 - зрительный перекрест; 4 - проекция на правое коленчатое тело; 5 - зрительные тракты; 6, 12 - зрительная лучистость; 7 - латеральные коленчатые тела; 8 - проекция на кору правой затылочной доли; 9 - шпорная борозда; 10 - проекция на кору левой затылочной доли; 11 - проекция на левое коленчатое тело; 13 - проекция на сетчатку левого глаза

III пара - глазодвигательные нервы

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) в основном двигательный, возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii) среднего мозга и висцеральных автономных добавочных ядрах (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь (r. superior) - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь (r. inferior) - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам (рис. 228). От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

Рис. 228. Глазодвигательный нерв, вид с латеральной стороны: 1 - ресничный узел; 2 - носоресничный корешок ресничного узла; 3 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 4 - носоресничный нерв; 5 - глазной нерв; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 9 - двигательное ядро глазодвигательного нерва; 10 - ядро блокового нерва; 11 - отводящий нерв; 12 - латеральная прямая мышца глаза; 13 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 14 - медиальная прямая мышца глаза; 15 - нижняя прямая мышца глаза; 16 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 17 - нижняя косая мышца глаза; 18 - ресничная мышца; 19 - дилататор зрачка, 20 - сфинктер зрачка; 21 - верхняя прямая мышца глаза; 22 - короткие ресничные нервы; 23 - длинный ресничный нерв

IV пара - блоковые нервы

Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, берет начало в двигательном ядре (nucleus n. trochlearis), расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце (рис. 229).

V пара - тройничные нервы

Тройничный нерв (n. trigeminus) является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.

Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают

(рис. 230, 231):

1)ядра (одно двигательное и три чувствительных);

2)чувствительный и двигательный корешки;

3)тройничный узел на чувствительном корешке;

4)3 главные ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Чувствительные нервные клетки, периферические отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройничном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, inpressio trigeminalis, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости (cavum trigeminale), образованной твердой мозговой оболочкой. Узел плоский, полулунной формы, длиной (фронтальный размер) 9-24 мм и шириной (сагиттальный размер) 3-7 мм. У людей с брахицефалическим черепом узлы крупные, в виде прямой линии, а у долихоцефалов - мелкие, в виде незамкнутого круга.

Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными, т.е. отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок (radix sensorial) и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: главного ядра (nucleus principalis nervi trigemini) - в мосту и спинномозгового ядра (nucleus spinalis nervi trigemini) - в нижней части моста, в продолговатом мозге и в шейных сегментах спинного мозга. В среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus

Рис. 229. Нервы глазницы, вид сверху. (Верхняя стенка глазницы удалена): 1 - надглазничный нерв; 2 - мышца, поднимающая верхнее веко; 3 - верхняя прямая мышца глаза; 4 - слезная железа; 5 - слезный нерв; 6 - латеральная прямая мышца глаза; 7 - лобный нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - тройничный узел; 11 - намет мозжечка; 12 - отводящий нерв; 13, 17 - блоковый нерв; 14 - глазодвигательный нерв; 15 - зрительный нерв; 16 - глазной нерв; 18 - носоресничный нерв; 19 - подблоковый нерв; 20 - верхняя косая мышца глаза; 21 - медиальная прямая мышца глаза; 22 - надблоковый нерв

Рис. 230. Тройничный нерв (схема):

1 - среднемозговое ядро; 2 - главное чувствительное ядро; 3 - спинномозговой тракт; 4 - лицевой нерв; 5 - нижнечелюстной нерв; 6 - верхнечелюстной нерв; 7 - глазной нерв; 8 - тройничный нерв и узел; 9 - двигательное ядро. Красной сплошной линией обозначены двигательные волокна; синей сплошной линией - чувствительные волокна; синим точечным пунктиром - проприоцептивные волокна; красным точечным пунктиром - парасимпатические волокна; красной прерывистой линией - симпатические волокна

nervi trigemini). Это ядро состоит из псевдоуниполярных нейронов и имеет отношение, как полагают, к проприоцептивной иннервации мышц лица и жевательных мышц.

Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва (nucleus motorius nervi trigemini), лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок (radix motoria). Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) есть

Рис. 231. Тройничный нерв, вид с латеральной стороны. (Латеральная стенка глазницы и часть нижней челюсти удалены):

1 - тройничный узел; 2 - большой каменистый нерв; 3 - лицевой нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - ушно-височный нерв; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - щечный нерв; 9 - крылонебный узел; 10 - подглазничный нерв; 11 - скуловой нерв; 12 - слезный нерв; 13 - лобный нерв; 14 - глазной нерв; 15 - верхнечелюстной нерв

анастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.

Диаметр чувствительного корешка составляет 2,0-2,8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диаметром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше - 0,8-1,4 мм. В нем проходит от 6 000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм.

Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3-3,1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва.

С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазным нервом, крылонёбный - с верхнечелюстным, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы - с нижнечелюстным нервами.

Общий план деления главных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренностные ветви - к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви, среди которых различают медиальные, - к коже передних областей лица и латеральные - к коже боковых областей лица.

Глазной нерв

Глазной нерв (n. ophtalmicus) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 232).

Нерв имеет в толщину 2-3 мм, состоит из 30-70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы.

Рис. 232. Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза): 1 - длинные ресничные нервы; 2 - короткие ресничные нервы; 3, 11 - слезный нерв; 4 - ресничный узел; 5 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 - дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 - носоресничный корешок ресничного узла; 8 - ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 - отводящий нерв; 10 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 - лобный нерв; 13 - глазной нерв; 15 - глазодвигательный нерв; 16 - блоковый нерв; 17 - ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 - носоресничный нерв; 19 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 - задний решётчатый нерв; 21 - зрительный нерв; 22 - передний решётчатый нерв; 23 - подблоковый нерв; 24 - надглазничный нерв; 25 - надблоковый нерв

1. Слезный нерв (n. lacrimalis) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico). Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2.Лобный нерв (n. frontalis) - самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (n. supraorbital), идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (n. supratrochlearis), выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3.Носоресничный нерв (n. nasociliaris) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва (n. infratrochlearis), который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1)длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) к глазному яблоку;

2)задний решётчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3)передний решётчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales interni laterales et mediales) и к коже кончика и крыла носа.

Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел (ganglion ciliare) (рис. 233), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.

К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:

1)парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - из глазодвигательного нерва;

2)чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - из носоресничного нерва.

От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).

Рис. 233. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х 12.

1 - ресничный узел; 2 - ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 - короткие ресничные нервы; 4 - глазная артерия; 5 - носоресничный корешок ресничного узла; 6 - добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 - глазодвигательный корешок ресничного узла

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 234). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка

нерва в ямке составляет 15-22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм, он располагается более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 234. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 - слезная железа; 2 - скуловисочный нерв; 3 - скулолицевой нерв; 4 - наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 - носовая ветвь; 6 - подглазничный нерв; 7 - передние верхние альвеолярные нервы; 8 - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 - средний верхний альвеолярный нерв; 10 - зубные и десневые ветви; 11 - верхнее зубное сплетение; 12 - подглазничный нерв в одноименном канале; 13 - задние верхние альвеолярные нервы; 14 - узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - крылонёбный узел; 17 - нерв крыловидного канала; 18 - скуловой нерв; 19 - верхнечелюстной нерв; 20 - нижнечелюстной нерв; 21 - овальное отверстие; 22 - круглое отверстие; 23 - менингеальная ветвь; 24 - тройничный нерв; 25 - тройничный узел; 26 - глазной нерв; 27 - лобный нерв; 28 - носоресничный нерв; 29 - слезный нерв; 30 - ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1)узловые ветви к крылонёбному узлу;

2)скуловой нерв;

3)подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (числом 1-7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1)чувствительный - узловые ветви;

2)парасимпатический - большой каменистый нерв (n. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3)симпатический - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 235):

1)глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётча- того лабиринта и клиновидной пазухи;

2)задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно- нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 236). Латеральные ветви

Рис. 235. Крылонёбный узел (схема):

1 - верхнее слюноотделительное ядро; 2 - лицевой нерв; 3 - коленце лицевого нерва; 4 - большой каменистый нерв; 5 - глубокий каменистый нерв; 6 - нерв крыловидного канала; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - крылонёбный узел; 9 - задние верхние носовые ветви; 10 - подглазничный нерв; 11 - носо- нёбный нерв; 12 - постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 - верхнечелюстная пазуха; 14 - задние верхние альвеолярные нервы; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - барабанная полость; 17 - внутренний сонный нерв; 18 - внутренняя сонная артерия; 19 - верхний шейный узел симпатического ствола; 20 - автономные ядра спинного мозга; 21 - симпатический ствол; 22 - спинной мозг; 23 - продолговатый мозг

(rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонёбный нерв (n. nasopalatinus) - проходит между надкостницей и слизистой оболочкой

Рис. 236. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 - обонятельные нити; 2, 9 - носонёбный нерв в резцовом канале; 3 - задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 - задние верхние латеральные носовые ветви; 5 - крылонёбный узел; 6 - задние нижние носовые ветви; 7 - малый нёбный нерв; 8 - большой нёбный нерв; 10 - носовые ветви переднего решётчатого нерва

перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 237). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

3) нёбные нервы (nn. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

Рис. 237. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены): 1 - носонёбный нерв; 2 - большой нёбный нерв; 3 - малый нёбный нерв; 4 - мягкое нёбо

1)большой нёбный нерв (n. palatinus major) - самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2)малые нёбные нервы (nn. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3)нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1)скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis), которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву;

2)скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis), которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 235). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десне-

вые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) - к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2)средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;

3)передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2)нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3)наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4)внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5)верхние губные ветви (rr. labiales superiors) (числом 3-4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 238, 239). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) - нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный (ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1.Менингеальная ветвь (r. meningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2.Жевательный нерв (n. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь

Рис. 238. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 - ушно-височный нерв; 2 - средняя менингеальная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - поднижнечелюстной узел; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - подбородочный нерв; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12 - язычный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 - крылонёбный узел; 17 - подглазничный нерв; 18 - верхнечелюстной нерв; 19 - скулолицевой нерв; 20 - нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 - нижнечелюстной нерв; 22 - жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 - скуловисочный нерв

Рис. 239. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны: 1 - двигательный корешок; 2 - чувствительный корешок; 3 - большой каменистый нерв; 4 - малый каменистый нерв; 5 - нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12 - барабанная струна; 7 - ушно-височный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - челюстно-подъязычный нерв; 10 - язычный нерв; 11 - медиальный крыловидный нерв; 13 - ушной узел; 14 - нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 - нижнечелюстной нерв; 16 - верхнечелюстной нерв; 17 - глазной нерв; 18 - тройничный узел

к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3.Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (n. temporalis profundus anterior) и заднем (n. temporalis profundus posterior) отделах.

4.Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5.Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу.

6.Щечный нерв (n. buccalis), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7.Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные (rr. temporales superficiales). На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1)суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

2)околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3)нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4)передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8.Язычный нерв (n. lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва.

В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1)ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2)подъязычный нерв (n. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3)язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подьязычный нерв (n. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2)нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3)подбородочный нерв (n. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum) - округлое уплощенное тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 240, 241). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1)к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2)к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3)к барабанной струне;

4)к крылонёбному и тройничному узлам.

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) (размером 3,0- 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 242, 243). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis).

VI пара - отводящие нервы

Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus n. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 244). Далее

Рис. 240. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны: 1 - нерв крыловидного канала; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - глазной нерв; 4 - ресничный узел; 5 - крылонёбный узел; 6 - большой и малые нёбные нервы; 7 - поднижнечелюстной узел; 8 - лицевая артерия и нервное сплетение; 9 - шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 - внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11 - верхний шейный узел симпатического ствола; 12 - внутренний сонный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - ушно-височный нерв; 15 - малый каменистый нерв; 16 - ушной узел; 17 - нижнечелюстной нерв; 19 - чувствительный корешок тройничного нерва; 20 - двигательный корешок тройничного нерва; 21 - тройничный узел; 22 - большой каменистый нерв; 23 - глубокий каменистый нерв

Рис. 241. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина): а - макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 - нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2 - ушной узел; 3 - чувствительный корешок ушного узла; 4 - соединительные ветви к щечному нерву; 5 - дополнительные ушные узлы; 6 - соединительные ветви к ушно-височному нерву; 7 - средняя менингеальная артерия; 8 - малый каменистый нерв; б - гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х 10х 7

проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевые нервы

Лицевой нерв (n. facialis) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги (см. рис. 223), поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (n. intermedins).

Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus n. facialis) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между

Рис. 242. Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 - нижнечелюстной нерв; 2 - глубокие височные нервы; 3 - щечный нерв; 4 - язычный нерв; 5 - поднижнечелюстной узел; 6 - поднижнечелюстная слюнная железа; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - барабанная струна; 10 - ушно-височный нерв

задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 245, 246).

Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (ganglion geniculi), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала

Рис. 243. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина): 1 - язычный нерв; 2 - узловые ветви; 3 - поднижнечелюстной узел; 4 - железистые ветви; 5 - поднижнечелюстная слюнная железа; 6 - ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 - поднижнечелюстной проток

Рис. 244. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):

1 - верхняя косая мышца глаза; 2 - верхняя прямая мышца глаза; 3 - блоковый нерв; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - латеральная прямая мышца глаза; 6 - нижняя прямая мышца глаза; 7 - отводящий нерв; 8 - нижняя косая мышца глаза; 9 - медиальная прямая мышца глаза

Рис. 245. Лицевой нерв (схема):

1 - внутреннее сонное сплетение; 2 - узел коленца; 3 - лицевой нерв; 4 - лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 - промежуточный нерв; 6 - двигательное ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного пути; 9 - затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 - ветви к ушным мышцам; 11 - задний ушной нерв; 12 - нерв к стремечковой мышце; 13 - шилососцевидное отверстие; 14 - барабанное сплетение; 15 - барабанный нерв; 16 - языкоглоточный нерв; 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 - шилоподъязычная мышца; 19 - барабанная струна; 20 - язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 - поднижнечелюстная слюнная железа; 22 - подъязычная слюнная железа; 23 - поднижнечелюстной узел; 24 - крылонёбный узел; 25 - ушной узел; 26 - нерв крыловидного канала; 27 - малый каменистый нерв; 28 - глубокий каменистый нерв; 29 - большой каменистый нерв

Рис. 246. Внутрикостная часть ствола лицевого нерва:

1 - большой каменистый нерв; 2 - узел коленца лицевого нерва; 3 - лицевой канал; 4 - барабанная полость; 5 - барабанная струна; 6 - молоточек; 7 - наковальня; 8 - полукружные канальцы; 9 - сферический мешочек; 10 - эллиптический мешочек; 11 - узел преддверия; 12 - внутренний слуховой проход; 13 - ядра улиткового нерва; 14 - нижняя мозжечковая ножка; 15 - ядра преддверного нерва; 16 - продолговатый мозг; 17 - преддверно-улитковый нерв; 18 - двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 - улитковый нерв; 20 - преддверный нерв; 21 - спиральный ганглий

Рис. 247. Околоушное сплетение лицевого нерва:

а - основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 - височные ветви; 2 - скуловые ветви; 3 - околоушный проток; 4 - щечные ветви; 5 - краевая ветвь нижней челюсти; 6 - шейная ветвь; 7 - двубрюшная и шилоподъязычные ветви;

8- основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия;

9- задний ушной нерв; 10 - околоушная слюнная железа;

б - лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 - медиальная крыловидная мышца; 2 - ветвь нижней челюсти; 3 - жевательная мышца; 4 - околоушная слюнная железа; 5 - сосцевидный отросток; 6 - основной ствол лицевого нерва;

в - трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 - височные ветви; 2 - скуловые ветви; 3 - щечные ветви; 4 - краевая ветвь нижней челюсти; 5 - шейная ветвь; 6 - нижняя ветвь лицевого нерва; 7 - двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 - основной ствол лицевого нерва; 9 - задний ушной нерв; 10 - верхняя ветвь лицевого нерва

через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм; нерв содержит 3500-9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5-1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2- 5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 247).

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8-1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 248).

На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:

1.Большой каменистый нерв (n. petrosus major) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei), вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.

Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.

2.Стременной нерв (n. stapedius) - тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3.Барабанная струна (chorda tympani) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через

Рис. 248. Различия в строении лицевого нерва:

а - сетевидное строение; б - магистральное строение;

1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца

каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.

В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico) - тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.

1.Задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis), иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis), иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2.Двубрюшная ветвь (r. digasricus) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3.Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

Ветви околоушного сплетения:

1.Височные ветви (rr. temporales) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.

2.Скуловые ветви (rr. zygomatici) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3.Щечные ветви (rr. buccales) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4.Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.

5. Шейная ветвь (r. colli) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует m. platysma.

Промежуточный нерв (n. intermedius) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб- ного узлов.

Вопросы для самоконтроля

1.Какие черепные нервы относятся к смешанным?

2.Какие черепные нервы развиваются из переднего мозга?

3.Какие нервы иннервируют наружные мышцы глаза?

4.Какие ветви отходят от глазного нерва? Укажите их области иннервации.

5.Какими нервами иннервируются верхние зубы? Откуда отходят эти нервы?

6.Какие ветви нижнечелюстного нерва вы знаете?

7.Какие нервные волокна проходят в составе барабанной струны?

8.Какие ветви отходят от лицевого нерва внутри своего канала? Что они иннервируют?

9.Какие ветви отходят от лицевого нерва в области околоушного сплетения? Что они иннервируют?

VIII пара - преддверно-улитковые нервы

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) - чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 246).

Преддверный нерв (n. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (n. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть - преддверный узел (ganglion vestibulare), расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть - улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), который находится в улитке.

Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:

1)эллиптически-мешотчатый нерв (n. utricularis), к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;

2)передний ампулярный нерв (n. ampularis anterior), к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;

3)латеральный ампулярный нерв (n. ampularis lateralis), к латеральной перепончатой ампуле.

От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (n. saccularis)

Рис. 249. Преддверно-улитковый нерв:

1 - эллиптически-мешотчатый нерв; 2 - передний ампулярный нерв; 3 - задний ампулярный нерв; 4 - сферически-мешотчатый нерв; 5 - нижняя ветвь преддверного нерва; 6 - верхняя ветвь преддверного нерва; 7 - преддверный узел; 8 - корешок преддверного нерва; 9 - улитковый нерв

Рис. 250. Языкоглоточный нерв:

1 - барабанный нерв; 2 - коленце лицевого нерва; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 - двойное ядро; 5 - ядро одиночного пути; 6 - ядро спинномозгового пути; 7, 11 - языкоглоточный нерв; 8 - яремное отверстие; 9 - соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 - верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 - блуждающий нерв; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14 - симпатический ствол; 15 - синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 - внутренняя сонная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - наружная сонная артерия; 19 - миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 - шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 - слуховая труба; 22 - трубная ветвь барабанного сплетения; 23 - околоушная слюнная железа; 24 - ушно-височный нерв; 25 - ушной узел; 26 - нижнечелюстной нерв; 27 - крылонёбный узел; 28 - малый каменистый нерв; 29 - нерв крыловидного канала; 30 - глубокий каменистый нерв; 31 - большой каменистый нерв; 32 - сонно-барабанные нервы; 33 - шилососцевидное отверстие; 34 - барабанная полость и барабанное сплетение

к слуховому пятну мешочка и в составе заднего ампулярного нерва (n. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.

Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

IX пара - языкоглоточные нервы

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 249, 250). В составе нерва 3 вида нервных волокон:

1)чувствительные;

2)двигательные;

3)парасимпатические.

Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior). Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii).

Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior), которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение - верхний узел (ganglion superior), а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел (ganglion inferior).

Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва.

1.Барабанный нерв (n. tympanicus) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (n. petrosus minor) и идет к ушному узлу. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.

2.Ветвь шилоглоточной мышцы (r. m. stylopharyngei) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3.Синусная ветвь (r. sinus carotici), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.

4.Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.

5.Глоточные ветви (rr. pharyngei) (числом 3-4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis). От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интрамуральные нервные сплетения.

6.Язычные ветви (rr. linguales) - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

X пара - блуждающие нервы

Блуждающий нерв (n. vagus), смешанный, развивается в связи с четвертой-пятой жаберными дугами, широко распространяется благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов (рис. 251).

Рис. 251. Блуждающий нерв:

1 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 2 - ядро одиночного пути; 3 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 4 - двойное ядро; 5 - краниальный корешок добавочного нерва; 6 - блуждающий нерв; 7 - яремное отверстие; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - глоточные ветви блуждающего нерва; 11 - соединительная ветвь блуждающего нерва к синусной ветви языкоглоточного нерва; 12 - глоточное сплетение; 13 - верхний гортанный нерв; 14 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 15 - наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 16 - верхняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 17 - нижняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 18 - левый возвратный гортанный нерв; 19 - трахея; 20 - перстнещитовидная мышца; 21 - нижний констриктор глотки; 22 - средний констриктор глотки; 23 - шилоглоточная мышца; 24 - верхний констриктор глотки; 25 - нёбно- глоточная мышца; 26 - мышца, поднимающая нёбную занавеску, 27 - слуховая труба; 28 - ушная ветвь блуждающего нерва; 29 - менингеальная ветвь блуждающего нерва; 30 - языкоглоточный нерв

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и автономные парасимпатические и симпатические волокна, а также внутриствольные небольшие нервные узлы.

Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла: верхний (ganglion superior), расположенный в яремном отверстии, и нижний (ganglion inferior), лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру - ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii), а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренностям, где заканчиваются рецепторными аппаратами.

Двигательные волокна для мышц мягкого нёба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра.

Парасимпатические волокна исходят из автономного дорсального ядра (nucleus dorsalis nervi vagi) и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренностей. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта.

Автономные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренностям.

Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева. Здесь он путем ветвления и связей между ветвями образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) пищеводное нервное сплетение (plexus oesophagealis), которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола: передний

(tractus vagalis anterior) и задний (tractus vagalis posterior), соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От этого сплетения по его ветвям распространяются волокна блуждающего нерва. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви.

Ветви головного отдела блуждающего нерва.

1.Менингеальная ветвь (r. meningeus) начинается от верхнего узла и через яремное отверстие достигает твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

2.Ушная ветвь (r. auricularis) идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва.

1.Глоточные ветви (rr. pharyngeales) берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

2.Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии (рис. 252). У большого рога подъязычной кости делится на две ветви: наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus). Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.

3.Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiors) - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тон-

кие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.

4. Нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва.

1. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) подходит к гортани

Рис. 252. Гортанные нервы:

а - вид справа: 1 - верхний гортанный нерв; 2 - внутренняя ветвь; 3 - наружная ветвь; 4 - нижний констриктор глотки; 5 - перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 6 - возвратный гортанный нерв;

б - пластинка щитовидного хряща удалена: 1 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 2 - чувствительные ветви к слизистой оболочке гортани; 3 - передняя и задняя ветви нижнего гортанного нерва; 4 - возвратный гортанный нерв

и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.

От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам.

2.Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения.

3.Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи.

4.Бронхиальные ветви направляются к бронхам.

5.Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода.

6.Перикардиальные ветви иннервируют перикард.

В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное, трахеальное, пищеводное, легочное, сердечное:

Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).

1)передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение;

2)задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение;

3)чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения;

4)печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения;

5)почечные ветви формируют почечные сплетения.

XI пара - добавочный нерв

Добавочный нерв (n. accessories) в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов (рис. 253).

Блуждающая часть выходит черепным корешком (radix cranialis) из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется спинномозговым корешком (radix spinalis), выходящим из спинного мозга между задними и передними корешками.

Спинномозговая часть нерва поднимается к большому отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.

1. Внутренняя ветвь (r . internus) подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.

Рис. 253. Добавочный нерв:

1 - двойное ядро; 2 - блуждающий нерв; 3 - краниальный корешок добавочного нерва; 4 - спинномозговой корешок добавочного нерва; 5 - большое отверстие; 6 - яремное отверстие; 7 - верхний узел блуждающего нерва; 8 - добавочный нерв; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - первый спинномозговой нерв;

11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - второй спинномозговой нерв; 13 - ветви добавочного нерва к трапециевидной и грудино-ключичнососцевидной мышцам; 14 - трапециевидная мышца

2. Наружная ветвь (r. externus) выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычный нерв

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы (см. рис. 223).

Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге (см. рис. 225). Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычноязычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова (язычного треугольника) (рис. 254, см. рис. 193); разветвляется на конечные язычные ветви (rr. linguales), иннервирующие мышцы языка.

От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), который соединяется с ее нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis). От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.

Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей - высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве.

В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и

14 1312

Рис. 254. Подъязычный нерв:

1 - подъязычный нерв в одноименном канале; 2 - ядро подъязычного нерва; 3 - нижний узел блуждающего нерва; 4 - передние ветви 1-3-го шейных спинномозговых нервов (образуют шейную петлю); 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - верхний корешок шейной петли; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - нижний корешок шейной петли; 9 - шейная петля; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - общая сонная артерия; 12 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 13 - грудино-щитовидная мышца; 14 - грудино-подъязычная мышца; 15 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16 - щито-подъязычная мышца; 17 - подъязычно-язычная мышца; 18 - подбородочно-подъязычная мышца; 19 - подбородочно-язычная мышца; 20 - собственные мышцы языка; 21 - шилоязычная мышца

шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола.

Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов представлены в табл. 15.

Вопросы для самоконтроля

1.Какие нервы отходят от преддверного узла?

2.Какие ветви языкоглоточного нерва Вы знаете?

3.Какие ветви отходят от головного и шейного отделов блуждающего нерва? Что они иннервируют?

4.Какие ветви грудного и брюшного отдела блуждающего нерва Вам известны? Что они иннервируют?

5.Что иннервируют добавочный и подъязычный нервы?

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами (рис. 255). Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:

1.Малый затылочный нерв (n. occipitalis mino) (от C I -C II) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.

2.Большой ушной нерв (n. auricularis major) (от C III -C IV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3.Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) (от C III -C IV) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4.Надключичные нервы (nn. supraclaviculars) (от C III -C IV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные

Таблица 15. Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов

Продолжение табл. 15

Окончание табл. 15

Рис. 255. Шейное сплетение:

1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3, 14 - грудино-ключичнососце- видная мышца; 4 - большой ушной нерв; 5 - малый затылочный нерв; 6 - большой затылочный нерв; нервы к передней и латеральной прямым мышцам головы; 8 - нервы к длинным мышцам головы и шеи; 9 - трапециевидная мышца; 10 - соединительная ветвь к плечевому сплетению; 11 - диафрагмальный нерв; 12 - надключичные нервы; 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 15 - шейная петля; 16 - грудино-подъязычная мышца; 17 - грудинощитовидная мышца; 18 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 19 - поперечный нерв шеи; 20 - нижний корешок шейной петли; 21 - верхний корешок шейной петли; 22 - щитоподъязычная мышца; 23 - подбородочноподъязычная мышца

ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis) (от C III -C IV и частично от C V), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci), иногда к шейно-грудному нервно-

му сплетению. Кроме того, посылает диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикуссимптом - иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.

6.Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior), возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.

7.Мышечные ветви (rr. musculares) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Шейный отдел симпатического ствола залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности глубоких мышц шеи (рис. 256). В каждом шейном отделе 3 шейных узла: верхний, средний (ganglia cervicales superior et media) и шейно-грудной (звездчатый ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Средний шейный узел самый маленький. Звездчатый узел нередко состоит из нескольких узлов. Общее число узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.

1.Серые соединительные ветви (rr. communicantens grisei) - к шейному и плечевому сплетениям.

2.Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus) отходит обычно от верхнего и среднего шейных узлов к внутренней сонной артерии и формирует вокруг нее внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus), которое распространяется и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) к крылонёбному узлу.

3.Яремный нерв (n. jugularis) начинается от верхнего шейного узла, в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая - к нижнему узлу языкоглоточного нерва.

Рис. 256. Шейный отдел симпатического ствола:

1 - языкоглоточный нерв; 2 - глоточное сплетение; 3 - глоточные ветви блуждающего нерва; 4 - наружная сонная артерия и нервное сплетение; 5 - верхний гортанный нерв; 6 - внутренняя сонная артерия и синусная ветвь языкоглоточного нерва; 7 - сонный гломус; 8 - сонный синус; 9 - верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва; 10 - верхний шейный сердечный нерв;

11 - средний шейный узел симпатического ствола; 12 - средний шейный сердечный нерв; 13 - позвоночный узел; 14 - возвратный гортанный нерв; 15 - шейногрудной (звездчатый) узел; 16 - подключичная петля; 17 - блуждающий нерв; 18 - нижний шейный сердечный нерв; 19 - грудные сердечные симпатические нервы и ветви блуждающего нерва; 20 - подключичная артерия; 21 - серые соединительные ветви; 22 - верхний шейный узел симпатического ствола; 23 - блуждающий нерв

4.Позвоночный нерв (n. vertebralis) отходит от шейно-грудного узла к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное сплетение (plexus vertebralis).

5.Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы (nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.

6.Наружные сонные нервы (nn. carotici externi) отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus), которое распространяется и на ветви артерии.

7.Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.

8.Подключичные ветви (rr. subclavii) отходят от подключичной петли (ansa subclavia), которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудными узлами.

Краниальный отдел парасимпатической нервной системы

Центры краниального отдела парасимпатической части автономной нервной системы представлены ядрами в стволе головного мозга (мезэнцефалическое и бульбарные ядра).

Мезэнцефалическое парасимпатическое ядро - добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessories n. oculomotorii) - находится на дне водопровода среднего мозга, медиальнее двигательного ядра глазодвигательного нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна идут из этого ядра в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу.

В продолговатом мозге и мосту лежат следующие парасимпатические ядра:

1)верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior), связанное с лицевым нервом, - в мосту;

2)нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior), связанное с языкоглоточным нервом, - в продолговатом мозге;

3)дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi), - в продолговатом мозге.

Преганглионарные парасимпатические волокна проходят от клеток слюноотделительных ядер в составе лицевого и языкоглоточного нервов в поднижнечелюстной, подъязычный, крылонёбный и ушной узлы.

Периферический отдел парасимпатической нервной системы формируется преганглионарными нервными волокнами, происходя-

щими от указанных черепных ядер (они проходят в составе соответствующих нервов: III, VII, IX, X пары), перечисленными выше узлами и их ветвями, содержащими постганглионарные нервные волокна.

1.Преганглионарные нервные волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва, следуют до ресничного узла и заканчиваются на его клетках синапсами. От узла отходят короткие ресничные нервы (nn. ciliares breves), в которых наряду с чувствительными волокнами имеются парасимпатические: они иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

2.Преганглионарные волокна из клеток верхнего слюноотделительного ядра распространяются в составе промежуточного нерва, от него через большой каменистый нерв идут к крылонёбному узлу, а через барабанную струну - к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, где заканчиваются синапсами. От указанных узлов по их ветвям следуют постганглионарные волокна к рабочим органам (поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, железы нёба, носа и языка).

3.Преганглионарные волокна из клеток нижнего слюноотделительного ядра идут в составе языкоглоточного нерва и далее по малому каменистому нерву к ушному узлу, на клетках которого заканчиваются синапсами. Постганглионарные волокна от клеток ушного узла выходят в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную железу.

Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся от клеток дорсального узла блуждающего нерва, проходят в составе блуждающего нерва, который является главным проводником парасимпатических волокон. Переключение на постганглионарные волокна происходит в основном в мелких ганглиях интрамуральных нервных сплетений большинства внутренних органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна представляются сравнительно с преганглионарными очень короткими.

Часть тела человека, называемая шеей, сверху ограничена нижней челюстью и затылочной костью, а снизу – поясом верхних конечностей. Основу ее составляет шейный отдел позвоночника, включающий семь позвонков, через тела которых проходит спинной мозг. Спереди от него расположены пищевод, трахея и гортань, немного ниже локализуется щитовидная железа. На всем протяжении шейного отдела проходят важнейшие артерии и вены, нервные стволы и их разветвления.

Снаружи все эти органы окружены массивным каркасом из мышечной ткани, фасций, подкожной жировой клетчатки и покрыты кожным покровом. Анатомия мышц шеи, главного составляющего этого каркаса, интересна и познавательна, так как позволяет разобраться в том, каким образом возможны разнообразные движения в шейном отделе.

Мышцы шеи и их предназначение

Шейный мышечный каркас состоит из целого комплекса мышц, которые окружают позвоночный столб своеобразными слоями. Для удобства изучения их подразделяют на поверхностные, глубокие и срединные.

Глубокая группа, в зависимости от близости к позвонкам, разделяется на медиальные (ближе к оси) и латеральные мышцы (дальше от оси). Это следующие медиальные мышцы:

• длинная шейная мышца, состоящая из двух частей, которые проходят по передней и боковым поверхностям шейных позвонков на всем их протяжении и заканчиваются на телах позвонков грудного отдела. Эта мышца необходима, чтобы склонить голову вниз;
• длинная мышца головы, берущая начало от нижних шейных позвонков, заканчивается у нижней части затылочной кости. Она необходима для вращения головой и ее наклона вниз;
• передняя прямая мышца головы ограничивается телом первого шейного позвонка и нижней (базилярной) частью затылочной кости. Если она работает с одной стороны, то голова склоняется в эту сторону. Если происходит сокращение одновременно с двух сторон, то шея сгибается вперед;
• прямая мышца латеральная также начинается от тела первого позвонка шеи, но прикрепляется более удаленно от оси позвоночника (расположена наискосок), на наружной поверхности затылочной кости. Участвует в боковых наклонах головы.

Мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи, являющиеся латеральными, насчитывают три образования, которые именуются лестничными и различаются направлением мышечных волокон:

• передняя лестничная мышца начинается от передних частей тел последних шейных позвонков и заканчивается на наружной поверхности первого ребра. Если сокращение двустороннее, то шея сгибается вперед; при фиксации позвоночника происходит подъем вверх первого ребра. Если сокращается мышца только с одной стороны, то голова склоняется в эту же сторону;
• средняя лестничная мышца делится на части, которые крепятся к телам 2-7 позвонков шеи, затем соединяются и заканчиваются одним мышечным тяжем на верхней части первого ребра. Она склоняет голову и поднимает вверх I ребро;
• задняя лестничная мышца идет от задних частей тел трех нижних шейных позвонков до латеральной поверхности 2 ребра. Она необходима, чтобы поднять II ребро или согнуть шею при неподвижной грудной клетке.

Глубокие мышцы

Срединная мышечная группа шеи включает образования, расположенные над подъязычной костью или под ней. Надподъязычные мышцы – это:

• двубрюшная, названная так из-за наличия двух брюшков, которые нижней частью крепятся к подъязычной косточке, а верхними частями – к нижней челюсти и височной кости. Между собой они объединены сухожилием. Двубрюшная мышца обеспечивает опускание нижней челюсти. Если ее зафиксировать, то при работе мышцы поднимается подъязычная косточка;
• шилоподъязычная, продолжающаяся от верхней поверхности подъязычной кости до самого шиловидного выступа височной кости, поднимающая и поворачивающая кнаружи подъязычную косточку;

• челюстно-подъязычная шейная мышца является 2-сторонней. При соединении этих половин образуется диафрагма рта, или дно ротовой полости. Волокна мышцы, идущие от нижней челюсти до косточки подъязычной, способны передвигать эти кости в направлении вверх-вниз;
• подбородочно-подъязычная мышца действует так же, как и предыдущая, и находится сразу над ней.

Подъязычные мышцы

Шейные подподъязычные мышцы более массивны, чем надподъязычная группа и имеют вытянутую форму:

• мышца лопаточно-подъязычная состоит из двух образований, объединенных друг с другом сухожилием. Они начинаются от нижней поверхности подъязычной косточки, расходятся в стороны и заканчиваются на верхней части лопаток. Эта мышца перемещает подъязычную кость и регулирует пространство канала, в котором проходит яремная вена;
• мышца грудино-подъязычная, беря начало от подъязычной кости, расходится веером, уплощается и прикрепляется к верхней части грудины, обеих ключиц и сустава, их соединяющего. Необходима для смещения подъязычной косточки вниз;
• грудино-щитовидная шейная мышца начинается от нижней части гортани и заканчивается несколько ниже, чем предыдущее образование: на рукоятке грудины и хряще первого ребра. Главная функция – опущение гортани вниз;
• мышца щитовидно-подъязычная, продолжающаяся от гортани до подъязычной кости, призвана перемещать эти образования относительно друг друга.

Различные мышцы шеи

Мышц шеи, относящихся к группе поверхностных мышечных образований, всего две, но они наиболее крупные из всех других:

• подкожная мышца начинается под ключицей и, широкой полосой охватывая переднюю часть шеи, заканчивается на нижней челюсти и в углу рта. Она необходима, чтобы смещать угол рта вниз и поднимать кожный покров;
• мышца грудино-ключично-сосцевидная является 2-сторонней и выглядит как толстый мышечный канат, который расположен наискосок от грудино-ключичного сустава до заушной области (сосцевидный отросток). Эта мышца поворачивает голову направо при сокращении левой части мышцы и наоборот, а при одновременном сокращении обеих половин осуществляет запрокидывание головы назад.

Эта классификация шейных мышц является основной, но еще их можно разделить на мышцы-сгибатели и разгибатели шеи. Основная часть – это сгибатели, расположенные на различной глубине. Мышцей-разгибателем можно назвать только грудино-ключично-сосцевидную при одновременном сокращении двух ее частей.

Функции мышц шеи заключаются не только в сгибании и разгибании шеи, поворотах и наклонах головы, смещении гортани и подъязычной кости. Этими движениями обеспечивается равновесие головы, нормальное глотание и возможность формирования голоса. Толстый мышечный каркас шеи защищает позвоночник, трахею, гортань, пищевод, щитовидную железу, сосуды и нервы от опасных внешних воздействий.

Кровоснабжение и иннервация шейных мышц

Строение мышц шеи таково, что между мышечными пластами, разделенными плотными соединительнотканными перегородками (фасциями), расположены каналы и ложа, в которых проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные стволы. Более мелкие ответвления от них обеспечивают и нервную регуляцию мышечных волокон, и снабжение их кислородом и питательными веществами. По венозным сосудам из шейных мышц удаляется углекислый газ и продукты метаболизма.

Кислород поступает в мышцы по правой и левой общим сонным артериям, разделяющимся затем на наружные и внутренние, по разветвлениям правой подключичной артерии. Отработанная кровь движется к легким по внутренним яремным и подключичным венам. Иннервация осуществляется блуждающим нервом и его ответвлениями.

Артерии и вены шейного отдела

Форма шеи во многом зависит от состояния всех ее мышечных групп. Если человек занимается спортом, в частности бодибилдингом или борьбой, то в тренировках участвуют и шейные мышцы, при этом они приобретают характерную структуру. Сильные и здоровые мышцы шеи являются профилактикой развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Ознакомительное видео